您现在的位置:首页 > >

肺动脉高压诊治进展PPT课件

发布时间:

肺动脉高压诊治新进展 张陈 顾虹 北京安贞医院小儿心脏中心 北京市肺动脉高压规范诊疗基地 *; 6 April 2014 2017-9-15 诊疗指南不断更新 2nd WHO PH Evian 1998 3rd WSPAH Venice 2003 4th WSPH Dana Point 2008 5th WSPH Nice 2013 肺动脉高压的血流动力学定义 PH的定义 平均PAP ≥ 25 mmHg PAH的定义 平均PAP ≥ 25 mmHg PAWP ≤ 15 mmHg PVR > 3 Wood units PAP: 肺动脉高压; PAWP: 肺动脉楔压; PVR: 肺血管阻力 Hoeper MM, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D42-50. 肺动脉高压的最新分类方法 1. 动脉性肺动脉高压 1.1 特发性PAH 1.2 遗传性PAH 1.2.1 BMPR2 1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3 1.2.3 未知 1.3 药物和毒素诱导的 1.4 相关因素的 1.4.1 结缔组织疾病 1.4.2 HIV感染 1.4.3 门脉高压 1.4.4 先天性心脏病 1.4.5 血吸虫病 1’ 肺静脉阻塞性疾病和/或肺毛细血管瘤 1’’ 新生儿持续性PH (PPHN) 2. 左心疾病所致肺动脉高压 2.1 左室收缩功能异常 2.2 左室舒张功能异常 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流入道/流出道梗阻 3. 肺部疾病和/或缺氧所致肺动脉高压 3.1 COPD 3.2 间质性肺病 3.3 其他混合性限制性和阻塞性肺疾病 3.4 睡眠呼吸障碍 3.5 肺泡低通气障碍 3.6 慢性高原病 3.7 发育不良性肺病 4. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 5. 多因素机制不明的肺动脉高压 5.1 血液病:慢性溶血性贫血, 骨髓增生性疾病, 脾切除 5.2 系统性疾病: 结节病, 肺组织细胞病, 淋巴管肌瘤病 5.3 代谢性疾病: 糖原储积症, 戈谢病, 甲状腺疾病 5.4 其他: 肿瘤压迫, 纤维素性纵膈炎, 慢性肾衰, 节段性PH COPD: 慢性阻塞性肺病; CTEPH: 慢性血栓栓塞性肺高压; LHD: 左心疾病; LV: 左心室 Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D34-41. 肺动脉高压病因分类(中国) C2C25h54hin4inJ JCCaradrdioiol.2l.2000077,3,355(3(3).)2.25511- - PH诊断流程(2015 ESC/ERS guidelines) 症状,体征,提示肺高压的病史 超声心动图符合肺高压表现? 是 否 通过病史,体征,风险因素,ECG, X光,肺功能检查(包括DLCO), 考虑行血气分析,HR-CT 考虑最常见的肺高压病因(如左心疾病,肺 病) 不太可能是PH 考虑其他原因或复查 是 确诊左心系统或肺部疾病? 是 没有严重PH/RV功能障碍 的征象 否 有严重PH/RV功能障碍 的征象 治疗潜在疾病 V/Q灌注扫描 不符合(unmatched)灌注缺损? 转诊给肺高压专家/中心 是 否 可能是CTEPH CT血管造影,RHC加PA RHC 是 mPAP ≥ 25 mmHg, PAWP ≤ 15 mmHg, PVR > 3 Wood 否 units 特殊诊断学检查 考虑其他原因 CTEPH: 慢性血栓栓塞性肺高压; DLCO: 一氧化碳弥散量; ECG: 心电图; HR-CT: 高分辨率CT; mPAP: 平均肺动脉压; PA:肺动脉造 影; PAWP: 肺动脉楔压; PEA: 肺动脉内膜切除术; PVR: 肺血管阻力; RHC: 右心导管; RV: 右心室; V/Q: 通气/灌注比 PH诊断流程(2015 ESC/ERS guidelines) 病情评估与随访 药物评估和功 能等级的测定 ECG 6MWD/Borg 呼吸困难评分 CPET ECHO 常规实验室检 查 附加的实验室 检查 血气分析 右心导管检查 基线 + + + + + + + + + 每3-6个月 每6-12个月 调整治疗后3-6个月 假设临床恶化 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 病情评估与预后判断 变量 运动耐量: 功能分级 (FC) 6分钟步行距离 (6MWD) 峰氧耗 (峰值VO2) 血流动力学: 右房压 (RAP) 平均肺动脉压 (mPAP) 肺血管阻力 (PVR) 心输出量 (CO)/心脏指数 (CI) 混合静脉血氧饱和度 (SvO2) 超声心动图变量: 三尖瓣环收缩期运动幅度 (TAPSE) 右心室应变 右心房面积 心包积液 基线时的预后意义 ++++ ++++ + ++++ ++ + ++++ +++ + + + ++ 随访时的预后意义 +++ + + ++ ++ 表中显示了研究每个指标预后意义的研究项目数(基线或随访) (+ = 一项研究, ++ = 两项研究, +++ = 三项研究, ++++ = 四项或更多项研究). Adapted from McLaughlin VV, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D73-81. 病情评估与预后判断 变量 生物标记物: 脑钠肽/N末端B型脑钠肽前体 (BNP/NT-proBNP) 肌钙蛋白 尿酸 C反应蛋白 (CRP) 动脉二氧化碳分压 (PaCO2) MRI参数: 每搏指数 右室舒张末期容积指数 左室舒张末期容积 右室射血分数 右室面积变化分数 基线时的预后意义 ++++ + +


热文推荐
猜你喜欢
友情链接: 幼儿教育 小学教案 初中教案 高中教案 职业教育 成人教育