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甲状腺疾病护理 PPT课件 _图文


第七章 内分泌代谢性疾病患者的护理 第二节 甲状腺疾病 教学目标 【掌握】 甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理 诊断及护理措施。 【熟悉】 甲状腺疾病的病因及治疗要点。 【了解】 甲状腺疾病的发病机制。 * 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症 单纯性甲状腺肿 概述 请思考: 单纯性甲状腺肿有哪些病因? 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的 非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大,一般不伴 有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病 率超过10%时,称为地方甲状腺肿。 一.病因和发病机制 一、病因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核 桃等。 * 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍:先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。 二、发病机制 各种病因 请根据病因思考: 单纯性甲状腺肿的发病机制? TH不足 TSH分泌增加 甲状腺代偿性增生、肿大 二. 临床表现 1.症状:主要表现为 甲状腺肿大引起的 压迫症状。 2.体征:主要体征为 甲状腺肿大。 三、检查及诊断 一、检查 1.甲状腺功能检查:血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验:131I摄取 率增高,但无高峰前移,可被T3所抑制。 3.TSH:多正常。 4.甲状腺扫描:可见弥漫性甲状腺肿,常呈 均匀分布。 二、诊断 ?甲状腺弥漫性肿大 ?甲状腺功能基本正常 四、治疗要点 ★ 根据病因进行治疗。 1.补充碘剂 2.甲状腺制剂 3.手术治疗 请思考: 单纯性甲状腺肿是不 是服碘越多越好? 五、护理诊断及措施 (一)护理诊断 1. 自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗 有关。 2. 潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽 因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器 官有关。 3. 知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方 法等知识 与缺乏指导有关。 (二)护理措施 1.配合治疗:指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察:观察病人甲状腺肿大的程度、质 地,有无结节及压痛。 3.心理护理:指导病人恰当修饰,消除自卑。 4.健康指导:多进食含碘丰富的食物,如海带、 紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合 成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期 增加碘的摄入。 课堂小结 ?单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大,但不伴 有甲状腺功能异常临床表现。 ?碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 ?主要治疗护理补充碘剂。 甲状腺功能亢进症 病例导入 病人,女,30岁,怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个 多月。近日因劳累后,出现高热、心悸、急促。 体检:病人消瘦,神志恍惚,烦躁,T39.1℃, P142次/分,R32次/分,Bp100/60mmHg,突眼,甲 状腺肿大,可闻及血管杂音。实验室检查:FT4、 FT3升高,TSH降低。初步诊断:甲状腺功能亢进、 甲状腺危象。 病例导入 结合上述病例请思考: 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿? 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同? 3.什么是甲状腺危象?怎样治疗、护理? 概述 甲状腺功能亢进(简称甲亢),系指 由多种病因导致的甲状腺激素(TH)分泌 过多,引起的一组临床综合征。其中以 Graves病(又称弥漫性毒性甲状腺肿)最 为多见。 一.病因 1.遗传因素:GD有明显的遗传倾向。 2.免疫因素:GD病人的血清中存在TSH受体抗 体(TRAb)。是器官特异性自身免疫性疾病。 3.应激因素:应激因素对本病的发生发展有 重要的影响,如细菌感染、创伤、精神刺激 等因素破坏机体免疫稳定性,使有免疫监护 和调节功能缺陷者发病。 二. 临床表现 ?甲状腺毒症(与病情程度成正比) ?甲状腺肿大(与病情程度不成比例) ?眼征(与病情程度不成比例) 1.甲状腺毒症表现 为什么? ⑴高代谢征候群:低热、怕热多汗、疲乏 无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻 等,危象时可有高热。 ⑵精神、神经系统: 兴奋性增高,易激动,烦 躁多虑,注意力分散。 震颤,腱反射亢进 ⑶心血管系统:症状:心悸、气短 体征:心率快 心尖部第一心音亢进 心脏大--甲亢心 心律失常(心房纤颤) BP:脉压差大,周围血管征 ⑷消化系统:食欲亢进,体重 减轻 ,大 便次数增多(不出现便秘),肝大及功能损害。 ⑸肌肉骨骼:主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病 (肌无力和肌萎缩)、骨质疏松、肢端粗厚等。 ⑹生殖系统:女性月经减少甚至闭经,男性 阳痿,偶见乳房发育 ⑺造血系统:WBC降低,LC增多,BPC寿命 缩短, 紫癜 血容量大 ,出现轻度贫 血 2.甲状腺肿大 ?甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大 程度与甲亢程度关系不大。 ?在甲状腺上下极可触及震颤,可闻及血管 杂音,甲状腺震颤和杂音为本病较特异的 体征。 3.突眼 (突眼程度与甲亢程度关系不大) ▲单纯性突眼(良性突眼 ) ?突眼度<18mm,瞬目减少; ?向下看,上眼睑不能随眼球下落; ?向上看,前额皮肤不能皱起; ?看近物,眼球辐凑不良。 * 浸润性突眼(恶性突眼) ?突眼度>19mm,不对称; ?眼部不适症状明显; ?其余同良性突眼。 4.甲状腺危象(甲亢恶化的严重表现)★ *发病机理: 交感神经兴奋 但 垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3、T 4 释放入血 *诱因: 感染、精神刺激、创伤等应激状态。 *表现: (1)原有甲亢症状加重。 (2)高热(390C以上)、 心率快(140-240次/分)、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 (3)休克、昏迷、死亡。 5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心 律失常(以心房颤动最为常见)。 6.甲


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