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睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理(医学PPT课件)

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 耳鼻喉科 世界睡眠日: ? “世界睡眠日”定在每年的3月21日,据世界 卫生组织对14个国家25916名在基层医疗就诊的病 人进行调查,发现有27%的人有睡眠问题,睡眠障 碍对生活质量的负面影响很大,但相当多的人没 有没有认识,更没有得到合理的诊断和治疗。 2001年,国际精神卫生和神经科学基金会共同 发起了全球睡眠和健康计划,举办了一项全球性 的活动--“世界睡眠日”,并将它定在每年的3月 21日。2003年3月21日,中国睡眠研究会宣布把“ 世界睡眠日”引入中国。 睡眠小常识 非快速眼动期 快速眼动期 鼾声的产生 ? 鼾症患者的上呼吸道较狭窄,当气流通过狭窄的 呼吸道产生的涡流引起上呼吸道的软组织振动 (如:软腭、舌等),从而发出鼾声。 ? 并非所有的打鼾都是病! 疾病知识简介 ? 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) ? 目前国际上多数学者认为SAHS的定义是:睡眠时口鼻气 流停止(呼吸暂停)≥10s,每小时呼吸暂停加低通气5 次 以 上 , 即 睡 眠 呼 吸 紊 乱 指 数 ( AHI ) >5 , 或 每 晚 7h AHI达30次以上者。 ? 睡眠呼吸暂停:睡眠时呼吸停止达10秒以上(短 暂窒息),引起4%或以上的氧饱和度下降,就可 称为一次呼吸暂停。 ? 睡眠低通气:睡眠时呼吸变浅变弱,呼吸幅度比 正常时下降超过50%,并持续10秒以上,引起4%或 以上的氧饱和度下降,就可称为一次低通气。 ? 均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。 ? 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气 的次数(单位:次/ h) 。 (一) 操分作类方 法 睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上 。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为: ? ①阻塞性睡眠呼吸暂停 ? ②中枢性睡眠呼吸暂停 ? ③混合性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAHS 是由于某些原因而致上呼吸道阻塞,睡眠时有呼 吸暂停,伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一 种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流 通过,但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼 吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAHS。这 类呼吸暂停占90%以上。 ? OSAHS在人群中的患病率较高,约为2%~4%,男 女发病比率为6.3:1左右,常见于40~70岁的肥 胖者,65岁以上患病率可达20%~40%。儿童期 由于扁桃体和腺样体肥大,也是此综合征的高发 年龄组。 ? OSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病,由 于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸 血症,可导致心肺和其他重要生命器官并发症, 甚至可发生猝死。易并发心律失常、高血压、甚 至呼吸衰竭或猝死。有人估计全世界每天有3000 人死于本病。 主要危险因素 ? 肥胖:体重超过标准体重的20 %或以上,体重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2 。 ? 年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期 后患病者增多,70 岁以后患病率趋于稳定。 ? 性别:男性患病者明显多于女性。 ? 上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻 甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃 体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭 窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根 后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形 等。 主要危险因素 ? 家族史。 ? 长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。 ? 长期重度吸烟。 ? 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症 、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿 麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病) 、 长期胃食管反流等。 主要病因 ? 1、上气道的狭窄和阻塞:包括鼻腔阻塞(鼻中 隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、 Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长 、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚 、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节 功能障碍及小颌畸形等。 主要病因 ? 2、呼吸中枢的调节障碍 ? 3、肥胖 ? 4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤 等 ? 5、长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。 临床表现 睡眠过程 睡眠开始 打鼾伴发 血氧↓ CO2 ↑ PH↓ 憋醒 重新入睡 病理生理变化 心搏徐缓或异常,肺 及全身血管收缩 。 睡眠时断时续 大脑功能不良。 运动兴奋性增强 临床表现 肺及全身血压升高 右心衰竭,夜间猝死。 呼吸暂停 红细胞增多 白天倦睡,智力 ↓ 性格异常,行为改变。 睡眠期骚动。 临床特点 ? 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节 律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋 气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下 降; ? 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心 脑血管病变,并可有进行性体重增加,严重者可出 现心理、智能、行为异常。 诊断方法 ? 询问病史 ? 临床检查: (1)多导睡眠图仪监测:多导睡眠图仪(PSG )监测是诊断OSAHS的金标准,它不仅可判断 其严重程度,还可全面定量评估患者的睡眠结 构,睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况,以及心电 、血压的变化。 诊断方法 ? (2)鼻咽纤维镜检查:应在局麻下,在立位和卧 位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况, 包括软组织情况,气道阻塞部位和程度,临床气 道及周围有无肿物和肿块 。 主要危害 (1)高血压病 1、对心血管的影响 (2)冠心病 (3)心力衰竭 (4)心率失常 2、对肾脏的损害 主要危害 (1)认知功能障碍 3、对神经系统的影响 (2)精神障碍 4、对精神系统的影响: 5、对内分泌系统的影响:糖尿病 6、对性功能的影响 7、工作事故和致死性交通事故风险增高 主要治疗方法 ? 病因治疗:纠正引起OSAHS 或使之加重的基础


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